Zerebrales Monitoring

 

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Zusammenfassung

Ein zerebral orientiertes Monitoring soll zu einer frühzeitigen Erkennung zerebral belastender Situationen (Hypoxie, Ischämie) beitragen sowie Entscheidungshilfen für die Steuerung der Anästhesietiefe geben. Als Grundlage dient die Überwachung allgemeiner Systemparameter (z. B. arterieller Blutdruck, Blutgase) mit direkten Auswirkungen auf die Funktion und den Metabolismus des zentralen Nervensystems (ZNS). Direkte Monitorparameter (z.B. zerebraler Blutfluß, Blutströmungsgeschwindigkeiten in den basalen Hirnarterien, intrakranieller Druck, EEG, evozierte Potentiale) geben Auskunft über die intrakranielle Hämodynamik und ZNS-Funktion. Bei speziellen operativen Eingriffen ist die Kombination mehrerer, sich ergänzender Überwachungsverfahren sinnvoll. Mit Hilfe elektrophysiologischer Methoden (EEG, evozierte Potentiale) kann einerseits die Integrität zentralnervöser Strukturen überwacht werden und andererseits eine Abschätzung der Narkosetiefe vorgenommen werden. Hierzu bieten sich derzeit vor allem computerunterstützte EEG-Ableitungen mit Berechnung unvariater Variablen an. Für spezielle operative Eingriffe konnte die Sensitivität und Spezifität elektrophysiologischer Methoden (EEG, evozierte Potentiale) zur Abschätzung eines postoperativen neurologischen Defizites belegt werden. Der zerebrale Blutfluß kann bei Patienten nur in wenigen speziellen Situationen zu bestimmten Zeitpunkten bestimmt werden. Im Gegensatz dazu bietet die nicht-invasive Erfassung der zerebralen Blutströmungsgeschwindigkeit in den basalen Hirnarterien mittels der transkraniellen Dopplersonographie die Möglichkeit, Veränderungen des zerebralen Blutflusses kontinuierlich abzuschätzen. Wechselseitige Beeinflussungen zwischen intrakranieller Hämodynamik und ZNS-Funktion können durch kombinierte Überwachung mittels der transkraniellen Dopplersonographie und elektrophysiologischer Methoden (EEG, evozierte Potentiale) erkannt werden.

Summary

Several studies have shown that most anaesthesia-related critical incidents are due to human error. There is evidence that cerebral monitoring procedures may be of value for an early detection of cerebral hypoxia or ischaemia. Monitoring of central nervous physiology includes both evaluation of systemic parameters like arterial blood pressure, arterial PO₂, PCO₂, and temperature, and more specific parameters for the assessment of central nervous system function and intracranial haemodynamics. It has been suggested that parameters from the processed EEG may be used as an indicator for depth of anaesthesia. Even though anaesthetic-induced EEG alterations are unspecific, depth of anaesthesia may be assessed quantitatively by combined monitoring of general parameters and processed EEG. Interpretation of the EEG signals has to take into account that critical events like hypoxia or cerebral ischaemia results in EEG patterns similar to those seen under deep anaesthesia. Sensory evoked potentials are frequently used to monitor specific neural pathways that are at risk during surgery. Different pathways may be tested using different trigger modalities (somatosensory, auditory, visual). Changes in latencies and amplitudes of primary components may indicate impaired conduction in the pathway monitored. For operations in which monitoring of evoked responses is indicated, the anaesthetic technique should have minimal impact on latencies and amplitudes. In patients, cerebral blood flow can be monitored only at discrete time intervals. In contrast, non-invasive transcranial Doppler sonography may provide continuous information on intracranial haemodynamics. Relative changes in cerebral blood flow velocity have been shown to correlate closely to changes in cerebral blood flow. Cerebral perfusion pressure can be calculated by monitoring of intracranial pressure in patients with compromised intracranial compliance.