Die Lymphadenektomie im Rahmen der kurativ intendierten Lungenmetastasenchirurgie – Konsensusempfehlungen einer Expertengruppe basierend auf dem Delphi-Verfahren

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Hintergrund Ziel der vorliegenden Konsensusfindung war es, eine Verbesserung der Versorgungsqualität zur Optimierung und Vereinheitlichung der Lymphadenektomie bei der Lungenmetastasenchirurgie mit allgemein akzeptierten Definitionen und Standards zu erreichen.

Material und Methoden Der Expertenkonsens wurde mittels eines 2-stufigen Delphi-Prozesses mit anschließender Expertenkonferenz etabliert. Ein Konsens wurde festgestellt, wenn 75% der Experten zustimmten.

Ergebnisse Von den kontaktierten 76 Experten (Fachärzte für Thoraxchirurgie mit Leitungserfahrung) beteiligten sich an der 1. Fragerunde 49 und an der 2. Fragerunde 47 Experten. An der Konferenz nahmen 43 Experten teil. Der bevorzugte Zugangsweg bei solitärer subpleuraler Lungenmetastasierung ist die Videothorakoskopie (VATS), bei multiplen Lungenmetastasen hingegen die anterolaterale Thorakotomie. Eine Lymphadenektomie wird unabhängig vom Zugangsweg durchgeführt. Die systematische Lymphadenektomie bzw. systematisches Lymphknotensampling ist fester Bestandteil der Lungenmetastasektomie bei kolorektalen Karzinomen, Nierenzellkarzinomen und nicht seminomatösen Keimzelltumoren. Die Größe der Lungenmetastase hat keinen Einfluss auf die Lymphadenektomie per se. Der Eingriff wird bei intraoperativem Nachweis einer Lymphknotenmetastasierung komplettiert und nicht abgebrochen.

Schlussfolgerung Mit den im Expertenkonsens erarbeiteten Kriterien liegen erstmals Empfehlungen für die thorakale Lymphadenektomie bei der pulmonalen Metastasenchirurgie vor.

Abstract

Background The aim of the consensus approach was to improve the quality of care by agreement on definitions and standards, in order to harmonise lymphadenectomy during lung metastasectomy.

Methods The Delphi process consisted of two rounds of anonymous voting before discussion at a consensus meeting to reach final consensus within a group of experts. Consensus was assumed when > 75% of the panel agreed.

Results Of 76 invited experts (board certified thoracic surgeons leading high-volume thoracic departments), 49 and 47 participated in the first and second round questionnaire, respectively. 43 experts attended the consensus meeting and reached consensus on the following: surgical approach for solitary subpleurally located lung metastasis is videothoracoscopy compared to anterolateral thoracotomy for multiple lung metastases. Lymphadenectomy is performed irrespective of the surgical approach. Systematic lymphadenectomy or sampling are core elements of pulmonary metastasectomy for colorectal, renal and non-seminomatous testicular cancer. The size of pulmonary metastasis does not influence lymphadenectomy per se. Pulmonary metastasectomy is not abolished in case of intraoperatively detected lymph node metastases.

Conclusions An expert group agreed on recommendations for lymphadenectomy during pulmonary metastasectomy using the Delphi process.

• Literatur

• 1 Vogt-Moykopf I, Meyer G, Merkle NM. et al. Late results of surgical treatment of pulmonary metastases. Thorac Cardiovasc Surg 1986; 34 (Spec No 2): 143-148
  Thieme ConnectPubMedSearch in Google Scholar
• 2 Pastorino U, Buyse M, Friedel G. et al. Long-term results of lung metastasectomy: prognostic analyses based on 5206 cases. J Thorac Cardiovasc Surg 1997; 113: 37-49
  CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
• 3 Pfannschmidt J, Egerer G, Bischof M. et al. Surgical intervention for pulmonary metastases. Dtsch Arztebl Int 2012; 109: 645-651
  Search in Google Scholar
• 4 Internullo E, Cassivi SD, Van Raemdonck D. et al. Pulmonary metastasectomy: a survey of current practice amongst members of the European Society of Thoracic Surgeons. J Thorac Oncol 2008; 3: 1257-1266
  CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
• 5 Lardinois D, De Leyn P, Van Schil P. et al. ESTS guidelines for intraoperative lymph node staging in non-small cell lung cancer. Eur J Cardiothorac Surg 2006; 30: 787-792
  CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
• 6 Halsted WS. I. The results of radical operations for the cure of carcinoma of the breast. Ann Surg 1907; 46: 1-19
  CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
• 7 Paget S. The distribution of secondary growths in cancer of the breast. Lancet 1889; 133: 571-573
  CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
• 8 Rusch VW. Pulmonary metastasectomy. Current indications. Chest 1995; 107 (6 Suppl.): 322S-331S
  CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
• 9 Krüger M, Schmitto JD, Wiegmann B. et al. Optimal timing of pulmonary metastasectomy–is a delayed operation beneficial or counterproductive?. Eur J Surg Oncol 2014; 40: 1049-1055
  CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
• 10 Seebacher G, Decker S, Fischer JR. et al. Unexpected lymph node disease in resections for pulmonary metastases. Ann Thorac Surg 2015; 99: 231-237
  CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
• 11 Pagès PB, Serayssol C, Brioude G. et al. Risk factors for survival and recurrence after lung metastasectomy. J Surg Res 2016; 203: 293-300
  CrossrefPubMedSearch in Google Scholar