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DOI: 10.1055/a-2526-1247
ACS/PCI bei VHF: P2Y12 und Apixaban ohne ASS ausreichend?
Antithrombotic Strategies in Atrial Fibrillation After ACS and/or PCI: A 4-Way Comparison From AUGUSTUS.
J Am Coll Cardiol 2024;
84: 875-885
DOI: 10.1016/j.jacc.2024.06.022
Das optimale antithrombotische Regime für Patienten mit Vorhofflimmern (AF), die ein akutes Koronarsyndrom (ACS) hatten oder sich einer perkutanen Koronarintervention (PCI) unterzogen haben, ist nicht bekannt. Anhand der Daten der multizentrischen randomisierten AUGUSTUS-Studie sollte in der vorliegenden Studie die Frage beantwortet werden, welches antithrombotische Regime am meisten Sicherheit und Wirksamkeit bei Patienten mit VHF und ACS bzw. PCI bietet.
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Die Autoren analysierten in 4 randomisierten Gruppen die Daten von Patienten der Augustus-Studie im Hinblick auf Sicherheit und Wirksamkeit der verschiedenen Antikoagulationsregimes. AUGUSTUS war eine multizentrische randomisierte Studie zum Vergleich von Apixaban und/oder ASS/Placebo mit einem Vitamin-K-Antagonisten (VKA) und/oder ASS/Placebo bei Patienten mit Vorhofflimmern (VHF) mit kürzlich aufgetretenem ACS und/oder PCI, die mit einem P2Y12-Inhibitor behandelt wurden. Der primäre Endpunkt war eine Kombination aus Tod aller Ursachen, schweren oder klinisch relevanten nicht schweren Blutungen oder Krankenhausaufenthalten aus kardiovaskulären Gründen über einen 6-monatigen Follow-up. Sekundäre Endpunkte waren einzelne Komponenten des primären Endpunkts.
Ergebnisse
Insgesamt wurden 4614 Patienten in die Studie eingeschlossen. Alle Patienten wurden mit einem P2Y12-Inhibitor behandelt. Der primäre Endpunkt trat bei 21,9% der Patienten (Apixaban + Placebo), 27,3% (Apixaban + ASS), 28,0% (VKA + Placebo) und bei 33,3% der Patienten (VKA + ASS) ein. Bei der Subanalyse des primären Endpunkts war die Häufigkeit schwerer oder klinisch relevanter nicht schwerer Blutungen und Krankenhausaufenthalte aus kardiovaskulären Gründen in der Apixaban + Placebo Gruppe niedriger als bei den anderen 3 antithrombotischen Strategien. Hinsichtlich der Gesamtmortalität gab es zwischen den 4 randomisierten Gruppen jedoch keinen Unterschied.
Bei Patienten mit Vorhofflimmern unter P2Y12-Hemmer wegen kürzlich aufgetretenem ACS und/oder PCI führte eine antithrombotische Therapie mit Apixaban ohne Aspirin zu einer geringeren Inzidenz der kombinierten Ursachen aus Tod, Blutungen oder kardiovaskulärer Krankenhauseinweisung als Therapien mit VKA, Aspirin oder beiden.
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Prof. Dr. med. Johannes B. Dahm, Göttingen
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Publication History
Article published online:
13 March 2025
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