Sécurité et efficacité de lʼutilisation d'endoprothèses métalliques d’apposition dans la gestion des collections de fluides post-opératoires: une vaste étude internationale multicentrique

Les collections liquidiennes post-opératoires (CLPO) ne sont pas un évènement rare et constituent une source significative de morbi-mortalité, classiquement traitée par reprise chirurgicale ou drainage per cutanée sous contrôle radiologique. Le drainage endoscopique, écho-guidé a déjà été décrit, au moyen de prothèses plastiques ou métalliques couvertes, qui peuvent cependant se boucher ou migrer. De nombreuses études ont été publiées sur l’utilisation de prothèses métalliques d’apposition luminale pour le drainage de collections d’origine pancréatique. Les données dans le contexte de CLPO sont peu nombreuses. L’objectif de cette étude publiée par Yang et collaborateurs, était d’évaluer le drainage endoscopique de ces CLPO par des prothèses d’apposition.

Cette étude internationale, multicentrique (19 centres), rétrospective, avait inclus des patients ayant eu un drainage endoscopique par prothèse d’apposition pour CLPO entre janvier 2012 et octobre 2017. Le critère de jugement principal était l’efficacité clinique, définie comme une réduction de la taille de la CLPO à 3 cm ou moins à l’imagerie; associée à un amendement des symptômes dans les 3 mois, sans nécessité de drainage complémentaire (radiologique ou chirurgical). Les critères de jugement secondaires étaient la faisabilité technique et le profil de sureté.

Au total, 62 patients ont été inclus dans l’étude. L’étiologie la plus fréquente de CLPO était la spléno-pancréatectomie gauche (48.6 %). Le diamètre moyen des collections était de 84,5 mm (30,5 mm). La principale indication de drainage était l’infection (48,4 %). Le taux de succès technique était de 96.8 % (60 patients). Au cours d’un suivi médian de 231 jours (90 – 300 jours), le taux d’efficacité clinique était de 91.9 % (57 patients). Un drainage per cutané était requis chez 5 patients (8.1 %). Une complication per opératoire (1.6 %) et 7 complications post drainage endoscopique (11.3 %), dont 2 sévères, ont été reportées. Il s’agissait de saignement (1 sévère), d’infection (1 sévère), de douleur, et de migration de la prothèse. La mortalité, liée au drainage était nulle.

En conclusion, la faisabilité de l’utilisation de prothèses métalliques d’apposition luminale dans le contexte de CLPO était excellente, en adéquation avec données antérieures sur ce type de prothèse. L’efficacité clinique était satisfaisante bien que la population était hétérogène (délai de drainage, localisation du drainage, chirurgie initiale). Le taux de complication était de 12.9 % ce qui reste non négligeable. Bien qu’une étude prospective à large échelle soit nécessaire, cette étude suggère que cette technique de drainage constitue une alternative intéressante aux méthodes traditionnelles de drainage par voie radiologique et chirurgicale.

Becq A, Paris