Recouvrement pariétal par voie endoscopique en prévention des saignements après une dissection sous-muqueuse (DSM) endoscopique: un essai prospectif multicentrique randomisé et contrôlé

Le saignement post-DSM gastrique est l'un des événements indésirables les plus graves et par conséquent, leur prévention est une question importante sur le plan clinique. Il existe actuellement deux méthodes efficaces de prévention des saignements: les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) pour favoriser la cicatrisation de l'ulcère “iatrogène” et la coagulation des vaisseaux visibles. Plusieurs études ont montré que l'utilisation d'agents anticoagulants et la taille de la zone de résection (≥ 40 mm) sont des facteurs de risque de saignements post-DSM.

Des études récentes ont décrit des méthodes de recouvrement, utilisant des feuilles d'acide polyglycolique (PGA) et de la colle de fibrine, comme méthode de prévention des événements indésirables post DSM. Le PGA, matériau absorbable, est largement utilisé en chirurgie pour renforcer les sutures. Une étude pilote prospective récente montrait que les feuilles de PGA et la colle de fibrine pouvaient diminuer le taux de saignement post-DSM (groupe PGA 6,7 % vs groupe témoin 22,0 %; P = 0,04). Cette étude randomisée multicentrique évalue l'efficacité de la méthode de recouvrement pour la prévention des saignements après DSM gastrique. Les patients à haut risque d'hémorragie post-DSM ont été inclus dans l’étude: agents anti-coagulants/anti-aggrégants, ou ceux qui étaient susceptibles de subir une résection muqueuse ≥ 40 mm.

En fin de procédure, après hémostase des vaisseaux visibles, la zone de résection était couverte par des feuilles de PGA fixées par de la colle de fibrine et des clips, dans le groupe PGA uniquement. Tous les patients ont été suivis jusqu'à 28 jours après la procédure. Dans le groupe PGA, un recouvrement complet a été obtenu dans 91 % des cas et partiel dans 9 % des cas. Le temps moyen d'application des feuilles de PGA et de la colle de fibrine était de 25,5 minutes (± 15 min).

Le taux d’hémorragie était de 4,5 % dans le groupe PGA et de 5,7 % dans le groupe témoin. Il n'y avait pas de différence significative dans le taux de saignements post-DSM entre les deux groupes (P > 0,99). Dans le groupe témoin, les saignements post-DSM avaient tendance à se produire plus tard que dans le groupe PGA (médiane de 12,5 jours [intervalle de 8 à 14 jours] contre 2 jours [intervalle de 0 à 7 jours], respectivement). Cette étude a permis de montrer que la technique de recouvrement était réalisable par voie endoscopique mais sans démontrer un effet préventif de ce système pour les hémorragies retardées.

Bories E, Marseille