Retrait progressif du stylet versus aspiration standard pour les biopsies guidées par échoendoscopies de masse solides pancréatiques: un essai randomisé multicentrique

La ponction à l’aiguille fine guidée par écho-endoscopique est la technique de référence pour le diagnostic des lésions solides du pancréas. La technique du retrait lent du stylet de l’aiguille, appelée technique de “slow-pull”, est une alternative à l’aspiration à la seringue, qui permettrait, entre autres, de limiter la contamination des prélèvements par le sang.

L’objectif principal de cette étude était d’évaluer la sensibilité, pour le diagnostic des tumeurs solides du pancréas, de la technique de slow-pull, par rapport à la technique d’aspiration classique. Les patients ont été recrutés dans 2 centres tertiaires aux États-Unis, randomisés (1:1) dans un bras ponction avec technique slow-pull ou ponction avec aspiration. L’aiguille utilisée était une aiguille à ponction standard (de cytologie) 22 gauges, avec une technique de fanning et une quinzaine de mouvements aller-retour dans la lésion dans les deux bras d’étude. Un premier examen de l’échantillon obtenu était réalisé en salle opératoire par un pathologiste, en aveugle de la technique utilisée. Le nombre de ponctions était déterminé par le résultat de l’examen de l’échantillon en salle. Au total, 121 patients ont été inclus, âge moyen 64 ans, la majorité des lésions était située dans la tête du pancréas. La sensibilité diagnostique était de 82 % dans le groupe slow-pull, versus 69 % dans le groupe aspiration (p = 0,10). Le diagnostic a été obtenu dès le premier passage dans 42,6 % vs 38,3 % (p = 0,71) des cas, et une carotte de tissu a été obtenue dans 60,6 % vs 46,7 % (p = 0,14) des cas, respectivement dans chaque groupe. La sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive, et négative des techniques slow-pull et aspiration étaient de 82 %, 67 % 96 %, 29 % et 69 %, 80 %, 97 %, 19 %, respectivement. Il n’y a pas eu d’événement indésirable lié aux procédures. Au total, les résultats, bien que supérieurs en valeur absolue dans le groupe slow-pull, n’étaient pas significatifs dans cette étude avec des aiguilles 22 gauges standard et avec cet effectif.

Vuitton L, Besançon