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Dtsch Med Wochenschr 1986; 111(43): 1642-1646
DOI: 10.1055/s-2008-1068685
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Der akute spinale Epiduralabszeß

Acute spinal epidural abscessH. Mattle, A. Jaspert, M. Forsting, J. P. Sieb, P. Hänny, U. Ebeling
  • Neurologische Universitätsklinik, (Chefärzte: Prof. Dr. M. Mumenthaler, Prof. Dr. H. P. Ludin, Prof. Dr. K. Karbowski) und Neurochirurgische Universitätsklinik (Direktor: Prof. Dr. H. J. Reulen), Inselspital Bern, sowie Neurologische Universitätsklinik (Direktor: Prof. Dr. G. Baumgartner), Universitätsspital Zürich
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Publication Date:
25 March 2008 (online)

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Zusammenfassung

Der akute spinale epidurale Abszeß ist eine seltene Ursache der Querschnittslähmung. Innerhalb von zehn Jahren wurden sieben Patienten mit dieser Erkrankung beobachtet. Ausnahmslos handelt es sich um febrile Patienten mit heftigsten lokalisierten Rückenschmerzen. Bleibt der Abszeß unerkannt und unbehandelt, so folgen den Rückenschmerzen innerhalb von Stunden oder wenigen Tagen radikuläre Ausfälle und eine rasch fortschreitende Querschnittslähmung. Erreger sind meistens Staphylokokken; oft besteht eine klinisch manifeste Sepsis. Zügige Diagnostik und rasches therapeutisches Eingreifen sind für das Schicksal der Patienten entscheidend. Wichtigste Zusatzuntersuchung ist das Myelogramm, das den Abszeß in 96 % der Fälle zeigt. Leeraufnahmen der Wirbelsäule sind beim akuten spinalen epiduralen Abszeß unergiebig. Die Behandlung besteht in vorwiegend gegen Staphylococcus aureus gerichteter hochdosierter Antibiotikatherapie und chirurgischer Dekompression des Rükkenmarks. Eine antibiotische Therapie allein ist nur gerechtfertigt, solange keine neurologischen Ausfälle bestehen und sich die Möglichkeit bietet, jederzeit neurochirurgisch einzugreifen.

Abstract

An acute spinal epidural abscess is a rare cause of paraplegia, seen in seven patients over a period of ten years. All patients had fever and severe localized back-pain. Unless treated, within hours or a few days, there will be root defects and rapidly progressive paraplegia. Staphylococcus is the most frequent causative organism and clinically manifest septicaemia is common. Rapid diagnosis and treatment are essential in deciding the patient's fate. Myelography is an important additional examination as it demonstrates the abscess in 96 % of cases. Non-contrast radiology is of little value. High-dosage antibiotics and surgical spinal decompression are the cardinal treatment procedures. Antibiotics alone are justified only so long as there are no neurological deficits and neurosurgical intervention, if needed, is immediately available.