Das aspirationsgefährdete Kind - Rapid Sequence Induction im Kindesalter

 

 Artikel einzeln kaufen Lizenzen und Reprints

Zusammenfassung

Die Narkoseeinleitung eines aspirationsgefährdeten Patienten stellt für den Anästhesisten eine besondere Herausforderung dar. Das anästhesiologische Management beim erwachsenen Patienten beeinhaltet traditionell neben Strategien zur Vermeidung einer pulmonalen Aspiration vor allem die rasche, kompetente Sicherung der Atemwege ohne Gefährdung des Patienten durch Hypoxie.

Die in der Erwachsenenanästhesie etablierte Rapid Sequence Induction (RSI) kann aus einigen Gründen nicht auf aspirationsgefährdete Kinder übertragen werden. Zudem stehen viele Anästesisten vor dem Problem, daß Kinder seltene Patienten in ihrem Klinikalltag sind und durch die fehlende Routine Hektik und Nervosität in der Situation Einzug halten, was im Weiteren zu Komplikationen führen kann.

Einheitliche Richtlinien zum anästhesiologischen Management aspirationsgefährdeter Kinder liegen derzeit nicht vor. Der Wissenschaftliche Arbeitskreis Kinderanästhesie der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin DGAI hat daher zum Thema RSI eine Handlungsempfehlung auf der Basis von wissenschaftlichen Untersuchungen, systematischer Literaturrecherche und klinischer Erfahrung von Experten erarbeitet.

In Anlehnung an diese Handlungsempfehlung soll im folgenden praxisnah das Management des "nicht-nüchternen Kindes" besprochen werden, um dem Leser die Umsetzung in eigene, hausinterne Algorithmen zu erleichtern.

Summary

The induction of anesthesia in patients who are at risk for pulmonal aspiration is a challenge for the anesthetist. The anesthesiological management of adult patients includes strategies to avoid pulmonal aspiration in addition to a rapid, competent protection of the airway without the danger of hypoxia.

The well established Rapid Sequence Induction (RSI) in adults cannot be transmitted to children for some reasons. Furthermore many anesthetists are confronted with the problem, that children are unfrequent patients in their clinical everyday life, with the lack of routine bustle and nervousness find their way in these situations, which can lead to further complications.

Consistent recommendations concearning the anesthesiological management of children at risk for pulmonal aspiration do not yet exist. The "Wissenschaftlicher Arbeitskreis Kinderanästhesie" of the "Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin" has elaborated recommendations based on scientific investigations, systemic literature review and clinical experience of experts. According to these recommendations, the anesthesiological management of children at risk for pulmonal aspiration will be reviewed in the following, in order to simplify the implementation of individual institutional algorithms.

Kernaussagen

• Die Aspirationsgefahr im Kindesalter ist etwas höher als bei Erwachsenen.

• Die Morbidität einer Aspiration im Kindesalter ist gering. Nur wenige Kinder benötigen eine kurzfristige Respiratortherapie, und es existiert in der Literatur keine Mortalität nach Aspiration.

• Die klassische RSI im Erwachsenenalter kann wegen physiologischer Besonderheiten nicht auf Kinder übertragen werden.

• Kinder sind durch kleine Sauerstoffspeicher bei gleichzeitig hohem Sauerstoffverbrauch hypoxiegefährdet.

• Auch beim aspirationsgefährdeten Kind ist eine medikamentöse Prämedikation angezeigt - sie schafft eine ruhige Einleitungssituation.

• Die Anästhesie beim nichtnüchternen Kind wird immer intravenös eingeleitet, eine Maskeneinleitung ist streng kontraindiziert.

• Die meisten Aspirationen ereignen sich während der Laryngoskopie/Intubation durch inadäquate Narkosetiefe: Kinder husten, würgen, pressen und erbrechen schließlich.

• Die Oxygenierung des Kindes steht im Vordergrund. Eine vorsichtige Maskenbeatmung mit einer Drucklimitierung bei 10-12mbar gilt als sicher und führt nicht zur Insufflation des Magens.

• „Time is not the matter”: Entscheidender Faktor für die Verhinderung der pulmonalen Aspiration ist die endotracheale Intubation in adäquater Anästhesie und vollständiger Muskelrelaxierung (Relaxometrie!).

• Succinylcholin soll nur noch in echten Notfallsituationen zur Anwendung kommen.

Literaturverzeichnis

• 1 Apfel CC, Roewer N.. Ways to prevent and treat pulmonary aspiration of gastric contents.  Curr Opin Anaesthesiol. 2005;  18 157-62
  MissingFormLabel

  CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
• 2 Kalinowski CP, Kirsch JR.. Strategies for prophylaxis and treatment for aspiration.  Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 2004;  18 719-737
  MissingFormLabel

  PubMedSuche in Google Scholar
• 3 Warner MA, Warner ME, Warner DO, Warner LO, Warner EJl.. Perioperative pulmonary aspiration in infants and children.  Anesthesiology. 1999;  90 66-71
  MissingFormLabel

  CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
• 4 Kraus G, Pohl B, Reinhold P.. Das Kind mit Bagatelltrauma. Reduziert die Einhaltung einer Nahrungskarenz das Aspirationsrisiko?.  Anaesthesist. 1996;  45 420-427
  MissingFormLabel

  CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
• 5 Hardman JG, Wills JS.. The development of hypoxaemia during apnoea in children: a computational modelling investigation.  Brit J Anaesth. 2006;  97 564-70
  MissingFormLabel

  PubMedSuche in Google Scholar
• 6 Patel R. et al. . Age and the onset of desaturation in apnoeic children.  Can J Anaesth. 1994;  41 771-774
  MissingFormLabel

  PubMedSuche in Google Scholar
• 7 ASA Task Force on Preopertive Fasting Times. . Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmocologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration.  Anesthesiology. 1999;  90 896-905
  MissingFormLabel

  PubMedSuche in Google Scholar
• 8 Henderson JM, Spence DG, Clarke WN, Bonn GG, Noel LP.. Sodium citrate in paediatric outpatients.  Can J Anaesth. 1987;  34 560-562
  MissingFormLabel

  PubMedSuche in Google Scholar
• 9 Fretschner R, Unertl K.. Nicht-Nüchternheit vor OP.  Anaesthesist. 2002;  51 489-490
  MissingFormLabel

  CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
• 10 Weiss M, Dullenkopf A.. Cuffed tracheal tubes in children: past, present and future.  Expert Rev Med Devices. 2007;  4 73-82
  MissingFormLabel

  CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
• 11 Sparr HJ, Joehr M.. Succinylcholin - Update.  Anaesthesist. 2002;  51 565-75
  MissingFormLabel

  CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
• 12 Meakin G, McKierman EP, Morris P, Baker RD.. Dose-response curves for suxamethonium in neonates, infants and children.  Br J Anaesth. 1989;  62 655-8
  MissingFormLabel

  CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
• 13 Sellick BA.. Cricoid pressure to control regurgitation of stomach contents during induction of anaesthesia.  Lancet. 1961;  19 404-406
  MissingFormLabel

  PubMedSuche in Google Scholar
• 14 Landsman I.. Cricoid pressure: indications and complications.  Paediatr Anaesth.. 2004;  14 43-7
  MissingFormLabel

  PubMedSuche in Google Scholar
• 15 Butler J, Sen A.. Best evidence topic report. Cricoid pressure in emergency.  Emerg Med J. 2005;  2 815-816
  MissingFormLabel

  PubMedSuche in Google Scholar
• 16 Lawes EG, Campbell I, Mercer D.. Inflation pressure, gastric insufflation and rapid sequence induction.  Br J Anaesth. 1987;  59 315-318
  MissingFormLabel

  CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
• 17 Von Goedecke A. et al. . Mechanical Versus Manual Ventilation via a Face Mask During the Induction of Anesthesia: A Prospective, Randomized, Crossover Study.  Anesth Analg. 2004;  98 260-263
  MissingFormLabel

  PubMedSuche in Google Scholar
• 18 Brady M. et al. .Preoperative fasting for preventing perioperative complications in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006
  MissingFormLabel

  Suche in Google Scholar
• 19 Warner MA.. Is pulmonary aspiration still an important problem in anesthesia ?.  Curr Opin Anesthesiol. 2000;  13
  MissingFormLabel

  PubMedSuche in Google Scholar
• 20 Borland LM. et al. . Pulmonary Aspiration in Pediatric Patients During General Anesthesia: Incidence and Outcome.  J Clin Anesth. 1998;  10 95-102
  MissingFormLabel

  CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
• 21 Flick RP, Schears GJ, Warner MA.. Aspiration in pediatric anesthesia: is there a higher incidence compared with adults ?.  Curr Opin Anesthesiol. 2002;  15 323-327
  MissingFormLabel

  CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
• 22 Kluger MT, Short TG.. Aspiration during anesthesia: a review of 133 cases from the Australian Anaesthetic Incident Monitoring Study (AIMS).  Anaesthesia. 1999;  54 19-26
  MissingFormLabel

  CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
• 23 Moynihan RJ. et al. . The Effect of Cricoid Pressure on Preventing Gastric Insufflation in Infants and Children.  Anesthesiology. 1993;  78 652-656
  MissingFormLabel

  PubMedSuche in Google Scholar
• 24 Salem MR.. Cricoid Pressure for Preventing Gastric Insufflation in Infants and Children.  Anesthesiology. 1994;  80 699
  MissingFormLabel

  PubMedSuche in Google Scholar
• 25 Perry J, Lee J, Wells G.. Rocuronium versus succinylcholine for rapid sequence induction intubation (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews 2006
  MissingFormLabel

  Suche in Google Scholar
• 26 Cheng CAY, Aun CST, Gin T.. Comparison of rocuronium and suxamethonium for rapid tracheal intubation in children.  Paed Anaesth. 2002;  12 140-145
  MissingFormLabel

  PubMedSuche in Google Scholar
• 27 Mazurek AJ. et al. . Rocuronium Versus Succinylcholine: Are They Equally Effective During Rapid-Sequence Induction of Anesthesia ?.  Anesth Analg. 1998;  87 1259-1262
  MissingFormLabel

  PubMedSuche in Google Scholar
• 28 Brock-Uten JG.. Is cricoid pressure necessary ?.  Paed.Anaesth. 2002;  12 1-4
  MissingFormLabel

  PubMedSuche in Google Scholar
• 29 Annila P. et al. . Induction characteristics of thiopentone/suxamethonium, propofol/alfentanil or halothane alone in children aged 1-3 years.  Eur J Anaesthesiol. 1999;  16 359-366
  MissingFormLabel

  CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
• 30 Cook-Sather SC. et al. . Gastric fluid measurement by blind aspiration in paediatric patients: a gastroscopic evaluation.  Can J Anaesth. 1997;  44 168-172
  MissingFormLabel

  PubMedSuche in Google Scholar
• 31 Meakin G, Walker RWM, Dearlove OR.. Myotonic and neuromuscular blocking effects of increased doses of suxamethonium in infants and children.  Brit J Anaesth. 1990;  65 816-818
  MissingFormLabel

  CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
• 32 Xue FS. et al. . Study of the Safe Threshold of Apneic Period in Children during Anesthesia Induction.  J Clin Anesth. 1996;  8 568-574
  MissingFormLabel

  CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
• 33 Zelicof-Paul A. et al. . Controversies in rapid sequence intubation in children.  Curr Opin Pediatr. 2005;  17 355-362
  MissingFormLabel

  CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
• 34 Bledsoe GH, Schexnayder SM.. Pediatric Rapid Sequence Intubation.  Ped. Emerg Care. 2004;  20 339-344
  MissingFormLabel

  PubMedSuche in Google Scholar

Dr. med. Karin Becke

eMail: Karin.Becke@nbg.diakonieneuendettelsau.de

Dr. med. Jürgen Schmidt

eMail: Claudia.Hoehne@medizin.uni-leipzig.de.

• Zusatzmaterial